Реф­ракци­он­ная хи­рур­гия – об­ласть оф­таль­мо­логии, за­нима­юща­яся ис­прав­ле­ни­ем оп­ти­чес­ких не­совер­шенств гла­за – бли­зору­кос­ти, даль­но­зор­кости и ас­тигма­тиз­ма. На се­год­ня су­щес­тву­ет нес­коль­ко спо­собов кор­рекции зре­ния. Но выб­рать луч­шую тех­но­логию из всех дос­тупных, ко­торая боль­ше все­го под­хо­дит для кон­крет­но­го па­ци­ен­та, мо­жет толь­ко опыт­ный хи­рург.

Дмит­рий Да­видо­вич Де­менть­ев вы­пол­ня­ет сле­ду­ющие ви­ды реф­ракци­он­ных опе­раций:

  • Имплантация факичных линз PRL или MPL
  • Операции SuperLASIK, Femto SuperLASIK
  • Фоторефрактивная кератотомия PRK
  • Радиальная кератотомия RK
  • Имплантация интрастромальных колец для лечения кератоконуса

Имплантация фактичных интраокулярных линз PRL (Phakic Refractiv Lens) или MPL (MedenniumPhakic lenses)

Идея кор­рекции ми­опии и ги­пер­метро­пии с по­мощью им­план­та­ции в глаз «кор­ректи­ру­ющей лен­ты» ро­дилась 50 лет на­зад. В кон­це 80-х го­дов она бы­ла ре­али­зова­на кли­ничес­ки. Бла­года­ря элас­тичным син­те­тичес­ким ма­тери­алам, из ко­торых про­из­во­дит­ся тон­чай­шая ин­тра­оку­ляр­ная лин­за MPL (пре­дыду­щее наз­ва­ние PRL – phakic refractive lens), се­год­ня воз­можно кор­ректи­ровать ми­опию от -5.0 до -30.0 ди­оп­трий (Д) и ги­пер­метро­пию от +3.0 до +16.0 Д Опе­рация про­водит­ся ам­бу­латор­но и длит­ся око­ло 10-ти ми­нут. Под мес­тной анес­те­зи­ей осу­щест­вля­ет­ся ро­гович­ный раз­рез в 3.0 мм, че­рез ко­торый им­план­ти­ру­ет­ся ин­тра­оку­ляр­ная кор­рекци­он­ная лин­за MPL, раз­ме­ща­емая под ра­дуж­кой и пе­ред хрус­та­ликом (в зад­ней ка­мере гла­за). Не тре­бу­ют­ся швы, пос­коль­ку раз­рез очень мал и зак­ры­ва­ет­ся сам.

Пре­иму­щес­тва им­план­та­ции MPL:

  1. Точность конечного результата — окончательный эффект не зависит от рубцевания.
  2. Немедленный рефракционный эффект.
  3. Единственная обратимая процедура рефракционной хирургии. После имплантации MPL всегда можно вернуться назад, удалив линзу. Любая хирургическая ошибка во время операции может быть исправлена, что невозможно при других типах процедур рефракционной хирургии.

Операция SuperLASIK

Ме­тод зак­лю­ча­ет­ся в соз­да­нии тон­ко­го по­вер­хностно­го лос­ку­та на ро­гови­це с по­мощью спе­ци­аль­но­го мик­ро­кера­тома. За­тем эк­си­мер­ла­зер­ный луч «пе­реш­ли­фовы­ва­ет» ро­гови­цу, из­ме­няя ее кри­виз­ну. Сфор­ми­рован­ный ра­нее лос­кут ук­ла­дыва­ет­ся на мес­то без на­ложе­ния швов. Осо­бен­ностью ме­тода яв­ля­ет­ся мак­си­маль­ная точ­ность ис­прав­ле­ния всех «не­ров­ностей» ро­гови­цы, ко­торые ана­лизи­ру­ют­ся с по­мощью абер­ро­мет­ра – при­бора, поз­во­ля­юще­го вы­яв­лять не­совер­шенс­тва всей оп­ти­чес­кой сис­те­мы гла­за.

 По­мимо бли­зору­кос­ти, даль­но­зор­кости и ас­тигма­тиз­ма ме­тоди­ка SuperLASIK да­ет воз­можность ис­прав­лять абер­ра­ции (ис­ка­жения зри­тель­ной сис­те­мы) бо­лее вы­соко­го по­ряд­ка и до­бивать­ся мак­си­маль­но вы­сокой ос­тро­ты зре­ния. С по­мощью спе­ци­аль­ной компь­ютер­ной прог­раммы дан­ные абер­ро­мет­ри­чес­кого ана­лиза за­носят­ся в ла­зер­ную ус­та­нов­ку.

Па­ци­ент не чувс­тву­ет бо­ли ни во вре­мя, ни пос­ле опе­рации. В пер­вый день мо­жет воз­ни­кать ощу­щение дис­комфор­та и пос­то­рон­не­го пред­ме­та в гла­зу. Кор­рекция де­фек­та реф­ракции нас­ту­па­ет не­мед­ленно, не тре­бу­ет­ся нес­коль­ко не­дель ждать, по­ка за­руб­цу­ет­ся зо­на аб­ля­ции. Мож­но до­бить­ся кор­рекции ми­опии до −15,0D , ги­пер­метро­пии до +6.0Д, ас­тигма­тиз­ма до 3,0D.

Операция FemtoSuperLASIK

При дан­ном спо­собе кор­рекции ро­гович­ный лос­кут фор­ми­ру­ет­ся бес­контак­тно с ис­поль­зо­вани­ем фем­то­секун­дно­го ла­зера. Ла­зер спо­собен мо­дели­ровать та­кими па­рамет­ра­ми, как тол­щи­на, фор­ма, ди­аметр, цен­тров­ка, соз­да­вая при этом рав­но­мер­ный лос­кут на всем про­тяже­нии. Ла­зер­ная «шли­фов­ка», или аб­ля­ция не­ров­ностей ро­гови­цы про­из­во­дит­ся так же с уче­том дан­ных абер­ро­мет­ри­чес­кого ана­лиза дан­ных ро­гови­цы каж­до­го па­ци­ен­та. Ла­зер при­меним при бли­зору­кос­ти до −15,0D, даль­но­зор­кости +6,0D, ми­опи­чес­ком ас­тигма­тиз­ме —6,0 D, ги­пер­метро­пическом ас­тигма­тиз­ме +4 D.  Под­робнее о ме­тоди­ках LASIK на сай­те кли­ники…

Фоторефрактивная кератотомия PRK

 Про­цеду­ра сос­то­ит в уда­лении с по­мощью эк­си­мер­но­го ла­зера по­вер­хнос­ти ро­гович­ной тка­ни, из­ме­няя тем са­мым кри­виз­ну, и, сле­дова­тель­но, оп­ти­чес­кую си­лу ро­гови­цы.

Пос­ле де­эпи­тали­зации (уда­ления по­вер­хностно­го слоя кле­ток ро­гови­цы) ла­зер воз­дей­ству­ет на по­вер­хность ро­гови­цы для из­ме­нения ее реф­ракци­он­ной си­лы.

Обыч­но тре­бу­ет­ся от 2-х до 4-х дней, что­бы убе­дить­ся в ре­эпи­тели­зации (вос­ста­нов­ле­ния слоя эпи­телия) зо­ны ла­зер­ной аб­ля­ции. В те­чение этих дней воз­можна силь­ная све­тобо­язнь, слё­зоте­чение, ощу­щение пос­то­рон­не­го пред­ме­та в гла­зу. Ис­поль­зо­вание те­рапев­ти­чес­ких кон­так­тных линз мо­жет умень­шить, но не уб­рать эти не­удобс­тва.

С по­мощью PRK воз­можно кор­ректи­ровать лю­бую сте­пень ми­опии и ги­пер­метро­пии. Од­на­ко, кли­ничес­ки на­ибо­лее ста­биль­ные и на­дёж­ные ре­зуль­та­ты дос­ти­га­ют­ся при ми­опии, не пре­выша­ющей -7.0 -8.0Д, и ги­пер­метро­пии, не пре­выша­ющей +3.0 — +4.0Д.

Радиальная кератотомия (RK)

RK -это бе­зопас­ная и изящ­ная хи­рур­ги­чес­кая про­цеду­ра, ме­ня­ющая кри­виз­ну ро­гови­цы с по­мощью мик­ро­хирур­ги­ческих над­ре­зов, умень­шая или уби­рая ми­опию низ­кой и сред­ней сте­пени.

Опе­рация име­ет кли­ничес­кую ис­то­рию бо­лее дли­тель­ную, чем ла­зер, и, ес­ли она вы­пол­не­на опыт­ным хи­рур­гом, га­ран­ти­ру­ет пре­вос­ходные ре­зуль­та­ты.

 Опе­рация длит­ся не бо­лее 5-ти ми­нут. Под мес­тной ка­пель­ной анес­те­зи­ей на по­вер­хность ро­гови­цы на­носит­ся цвет­ная раз­метка, ин­ди­виду­аль­ная для каж­до­го па­ци­ен­та. Мик­ро­мет­ри­чес­кие, неп­ро­ника­ющие над­ре­зы на­носят­ся под мик­роско­пом ал­мазным лез­ви­ем.

 Не уда­ля­ет­ся ткань и не до­бав­ля­ет­ся ни­какой до­пол­ни­тель­ный ма­тери­ал. Нет нуж­ды за­шивать над­ре­зы. В хо­де од­ной про­цеду­ры мо­гут быть про­опе­риро­ваны оба гла­за или один за дру­гим с ин­терва­лом в семь дней. RK по­каза­на па­ци­ен­там с низ­кой и сред­ней ми­опи­ей (от — 0.5 Д до — 6.0Д).

Имплантация интрастромальных колец INTACS для лечения кератоконуса

Ке­рато­конус — за­боле­вание, при ко­тором в ре­зуль­та­те дис­тро­фии и ис­тонче­ния ро­гович­ной тка­ни, ро­гови­ца при­нима­ет ко­ничес­кую фор­му под дей­стви­ем внут­риглаз­но­го дав­ле­ния.

Од­ной из тех­ник, при­меня­емой при ле­чении ке­рато­кону­са, яв­ля­ет­ся им­план­та­ция ин­трастро­маль­ных ко­лец (INTACS). Ме­ханизм дей­ствия зак­лю­ча­ет­ся в из­ме­нении ра­ди­уса кри­виз­ны по­вер­хнос­ти ро­гови­цы.

Опе­рация про­ходит под мес­тной ка­пель­ной анес­те­зи­ей, длит­ся 10 – 15 ми­нут. Под мес­тной анес­те­зи­ей с ис­поль­зо­вани­ем спе­ци­аль­ной су­пер­тонкой тех­но­логии в глу­бокие слои пе­рифе­ричес­кой час­ти ро­гови­цы им­план­ти­ру­ют­ся би­осов­мести­мые ин­трастро­маль­ные коль­ца, вследс­твие че­го ро­гови­ца уп­ло­ща­ет­ся от пе­рифе­рии к цен­тру, что поз­во­ля­ет ис­пра­вить ас­тигма­тизм, выз­ванный ис­тонче­ни­ем ро­гови­цы (ке­рато­конус).

Пре­иму­щес­тва опе­рации INTACS

  • Сох­ра­нение ана­томии ро­гови­цы

  • Прог­но­зиру­емость эф­фекта

  • Об­ра­тимость про­цеду­ры

Задать вопрос
Заполните форму, и мы ответим на ваш вопрос в ближайшее время

×